Афазия(aphasia; греч отрицательная приставка а- + phasis речь) — полная или частичная утрата понимания речи окружающих или (и) способности пользоваться собственной речью при сохранности слуха и функции артикуляционного аппарата. При Афазии наблюдается нарушение возможности использовать при общении и понимать языковые символы — асимболия. Выделяют амнестическую, моторную, сенсорную и тотальную Афазию При моторной Афазии имеет место комплексный распад устной и письменной речи, часто в сочетании с общей инактивностью больного и выраженной инертностью нервных процессов. Могут наблюдаться особые формы моторной Афазии, когда нарушается только устная речь (чистая моторная афазия) при сохранности письменной речи, а также формы, при которых нарушены произвольная речь и письмо, а повторение и списывание сохранны. Моторная Афазия возникает при поражении коры третьей лобной извилины левого полушария головного мозга (центр Брока) и граничащих с ней корковых зон. Тотальная афазия (aphasia totalis) — полная потеря способности говорить и понимать обращенную речь. Возникает при обширных повреждениях доминантного полушария головного мозга с поражением моторных и сенсорных корковых зон речи (см. Речь). Афазия - это расстройства восприятия и продукции устной или письменной речи. Афазии могут быть классифицированы на основании их клинических проявлений, анатомической локализации поражений, вызвавших афазию, этиологических факторов и сопутствующих клинических симптомов. Глобальная (тотальная) афазия Этиология. Окклюзия внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии, снабжающей доминантное полушарие (реже кровоизлияние, травма или опухоль), приводящая к обширному поражению лобной, теменной и верхней части височной долей. Клинические проявления. Нарушаются все стороны понимания и продукции речи. Больной не может читать, писать и повторять слова, наблюдается ухудшение слухового восприятия. Речь сведена к минимуму и замедлена. Обычно наблюдаются гемиплегия, потеря чувствительности на половине тела и гомонимная гемианопсия. Афазия Брока (моторная или замедленная афазия) Этиология. Поражение коры затрагивает нижнюю фронтальную извилину (зону Брока) доминантного полушария, хотя кортикальные и субкортикальные зоны вдоль и вверх от латеральной (сильвиевой) борозды и островка также могут быть изменены. Моторная афазия обычно возникает в результате нарушений кровообращения в бассейне верхней фронтальной ветви средней мозговой артерии, реже изза опухоли, абсцесса, метастазов, субдуральной гематомы, энцефалита. Клинические проявления. Речь редкая, медленная, с усилием, амелодичная, бедно артикулированная и в телеграфном стиле. У большинства больных имеются серьезные нарушения письменной речи. Понимание письменной и устной речи относительно сохранено. Больной осознает свой недостаток и явно фрустрирован. В случае обширных поражений могут развиваться спастический гемипарез и девиация глаз в сторону поражения. Чаще наблюдаются менее выраженные контралатеральные проявления слабости мышц лица и рук. Редко обнаруживается потеря чувствительности, зрительные поля остаются интактными. Обычным явлением бывает щечноязычная апраксия, в связи с чем у больных возникают трудности в имитационных движениях языка и губ, а также в выполнении этих движений по команде. Апраксия, затрагивающая ипсилатеральную кисть, может возникать изза вовлечения в процесс волокон мозолистого тела. Афазия Вернике (сенсорная или беглая афазия) Этиология. Эмболическая окклюзия нижних ветвей средней мозговой артерии доминантного полушария (реже кровоизлияние, опухоль, энцефалит, абсцесс) с поражением коры, располагающейся у задней части латеральной (сильвиевой) борозды. Клинические проявления. Несмотря на то, что речь больного звучит грамматически правильно, мелодично и без усилия («бегло»), ее трудно понять изза путаницы в использовании слов, нарушения структуры предложения и применения временных форм, наличия неологизмов и парафазии. Особенно сильно нарушается понимание письменной и устной речи (чтение, письмо и повторение). Создается впечатление, что больной не осознает своих речевых недостатков. Сопутствующие клинические симптомы могут включать нарушения чувствительности, связанные с поражением теменной доли, и гомонимную гемианопсию. Двигательные расстройства редки. Проводниковая афазия Понимание речи и письменная речь в основном сохранены, речь больного беглая, хотя обычным явлением является парафазия. Серьезно нарушена функция повторения. Большинство случаев возникает изза поражения супрамаргинальной извилины теменной доли доминантного полушария, верхней части височной доли доминантного полушария или дугообразного пучка. Поражения обычно возникают изза эмболии либо восходящей теменной, либо задней височной ветвей средней мозговой артерии. Сопутствующими симптомами являются контралатеральная потеря чувствительности и гемианопсия. Словесная глухота Почти полная потеря слухового восприятия с неспособностью к повторению или написанию слов под диктовку с относительным сохранением речи и спонтанного письма. Восприятие (понимание) визуального или написанного языкового материала преобладает над слуховым восприятием информации. Поражения обычно локализуются непосредственно в первичной слуховой зоне коры (извилина Гешля) в верхней височной извилине или около нее. Причиной может быть инфаркт мозга, кровоизлияние или опухоль. Словесная слепота Отсутствие способности читать и, часто, различать цвета при сохранении беглости речи, понимания речи, повторения, письма под диктовку (алексия без аграфии). Поражение обычно затрагивает левую окципитостриарную зону коры и зрительные ассоциативные зоны, а также волокна валика мозолистого тела, соединяющие правую и левую ассоциативные зрительные зоны. У большинства больных наблюдаются сопутствующая правосторонняя гомонимная гемианопсия, расстройства чувствительности по гемитипу, нарушения памяти изза сосудистых изменений, затрагивающих область васкуляризации левой задней мозговой артерии. В редких случаях причиной может быть опухоль или кровоизлияние. Изоляция речевой зоны Гипотензия, ишемия или гипоксия могут вести к инфарктам в пограничной зоне васкуляризации трех главных мозговых артерий с сохранностью области латеральной борозды (часть зоны васкуляризации средней мозговой артерии). У больных отмечаются выраженные очаговые симптомы, «попугайные» повторения произносимых слов (эхолалия) с незначительной или полностью отсутствующей спонтанной речью и пониманием сказанного. Инструментальные исследования при афазии КТсканирование или МРТ обычно определяют локализацию и природу поражения головного мозга. Ангиография помогает в точном определении специфических сосудистых синдромов. Лечение афазии Занятия с логопедом могут быть полезными в лечении определенных типов афазии. Восстановительное обучение при разных формах Афазии Восстановительное обучение основано на одном из самых важных свойств головного мозга–способности к компенсации. Для восстановления нарушенных функций используются как прямые, так и обходные компенсаторные механизмы. Прямые растормаживающие методы работы в основном используются в индивидуальной стадии заболевания и рассчитаны на активизацию резервных внутрифункциональных возможностей. Обходные методы подразумевают компенсацию на основе перестройки самой нарушенной функции благодаря межфункциональным перестройкам. Иначе говоря, восстановительный эффект достигается за счёт введения новых, «обходных» способов выполнения тех или иных речевых или гностико-праксических операций… Необходимо также строго учитывать особенности каждого конкретного случая заболевания. Восстановительное обучение проводится по специальной, заранее разработанной программе. Программа должна включать определённые задачи и соответствующие им методы работы, дифференцированные в зависимости от формы афазии (апраксии, агнозии), степени выраженности дефекта, этапа заболевания, индивидуальных особенностей нарушений речи, но восстановительная работа в ней должна вестись над всеми сторонами нарушенной функции, а не только над теми, которые пострадали первично. Кроме того, восстановительное обучение прежде всего должно быть направлено на восстановление коммуникативных способностей больных. Необходимо вовлечение больного в общение не только на занятиях, но и в семье, а также в общественных местах. Моторная афазия афферентного типа 1. Стадия грубых расстройств 1. Преодоление расстройств понимания ситуативной и бытовой речи: - показ картинных и реальных изображений наиболее употребляемых предметов и простых действий по их названиям, категориальным и прочим признакам. Например: «Покажите стол, чашку, собаку и пр.», «Покажите предметы мебели, одежды, транспорта и пр.», «Покажите того, кто летает, кто разговаривает, кто поёт, у кого есть хвост и т.п.»; - классификация слов по темам (например: «Одежда», «Мебель» и т.д.) с опорой на предметную картинку; - ответы утвердительным или отрицательным жестом на простые ситуативные вопросы. Например, «Сейчас зима, лето..?»; «Вы живёте в Москве?» и др. 2. Растормаживание произносительной стороны речи: - сопряжённое, отражённое и самостоятельное произнесение автоматизированных речевых рядов (порядковый счёт, дни недели, месяцы по порядку, пение со словами, оканчивание пословиц и фраз с «жёстким» контекстом), моделирование ситуаций, стимулирующих произнесение звукоподражательных местоимений («ах!» «ох!» и т.п.); - сопряжённое и отражённое произнесение простых слов и фраз; - затормаживание речевого эмбола путём введения его в слово (та, та..–Тата, так), или во фразу (ма..ма–мама…;это мама). 3. Стимулирование простых коммуникативных видов речи: - ответы на вопросы одним-двумя словами в простом ситуативном диалоге; - моделирование ситуаций, способствующих вызову коммуникативно значимых слов (да, нет, хочу, буду и т.д.); - ответы на ситуативные вопросы и составление простых фраз с помощью пиктограммы и жеста с сопряжённым проговариванием простых слов и фраз. 4. Стимулирование глобального чтения и письма: - раскладывание подписей под картинками (предметными и сюжетными); - письмо наиболее привычных слов–идеограмм, списывание простых текстов; - сопряжённое чтение простых диалогов. 2. Стадия расстройств средней степени выраженности 1. Преодоление расстройств произносительной стороны речи: - выделение звука из слова; - автоматизация отдельных артикулем в словах с различной слогоритмической структурой; - преодоление литеральных парафазий путём подбора сначала дискретных, а затем постепенно сближающихся по артикуляции звуков. 2. Восстановление и коррекция фразовой речи: - составление фраз по сюжетной картинке: от простых моделей (субъект-предикат, субъект-предикат-объект)–к более сложным, включающим объекты с предлогами, отрицательные слова и пр.; - составление фраз по вопросам, по опорным словам; - экстериоризация грамматико-смысловых связей предиката: «кто?», «зачем?», «когда?», «куда?» и т.д.; - заполнение пропусков во фразе с грамматическим изменением слова; - развёрнутые ответы на вопросы; - составление рассказов по серии сюжетных картинок; - пересказ текстов с опорой на вопросы. 3. Работа над семантикой слова: - выработка обобщённых понятий; - смысловое обыгрывание слов (предметная и глагольная лексика) путём включения их в различные смысловые контексты; - заполнение пропусков во фразе; - завершение предложений разными словами, подходящими по смыслу; - подбор антонимов, синонимов. 4. Восстановление аналитико-синтетического письма и чтения: - звуко-буквенный состав слова, его анализ (одно-двух-трёхсложные слова) с опорой на схемы, передающие слоговую и звуко-буквенную структуру слова, постепенное свёртывание числа внешних опор; - заполнение пропущенных букв и слогов в словах; - списывание слов, фраз и небольших текстов с установкой на самоконтроль и самостоятельное исправление ошибок; - чтение и письмо под диктовку слов с постепенно усложняющейся звуковой структурой, простых фраз, а также отдельных слогов и букв; - заполнение в текстах при чтении и письме пропущенных слов, отрабатываемых в устной речи. 3. Стадия лёгких расстройств 1. Дальнейшая коррекция произносительной стороны речи: - уточнение артикулем отдельных звуков, особенно аффрикатов и дифтонгов; - дифференциация акустических и кинестетических образов, близких по артикуляции звуков с целью устранения литеральных парафазий; - отработка чистоты произнесения отдельных звуков в звуковом потоке, во фразах, при стечении согласных звуков, в скороговорках и т.д. 2. Формирование развёрнутой речи, усложнённой по смысловой и синтаксической структуре: - восполнение пропущенного главного, а также подчинённого предложения или подчинительного союза в сложноподчинённом предложении; - ответы на вопросы сложноподчинённым предложением; - пересказы текстов без опоры на вопросы; - составление развёрнутых планов к текстам; - подготовка тематических сообщений (коротких докладов); - речевые импровизации на заданную тему. 3. Дальнейшая работа по восстановлению смысловой структуры слова: - толкование отдельных слов, преимущественно с абстрактным значением; - объяснение омонимов, метафор, пословиц, фразеологизмов. 4. Работа по осмыслению сложных логико-грамматических оборотов речи: - выполнение инструкций, включающих логико-грамматические обороты; - введение дополнительных слов, рисунков, вопросов, облегчающих восприятие сложных речевых структур. 5. Дальнейшее восстановление чтения и письма: - чтение и пересказ развёрнутых текстов; - диктанты; - письменное изложение текстов; - составление писем, поздравительных открыток и т.д.; - сочинения на заданную тему. 1) Восстановление связи «артикулема–фонема»: - письмо букв, соответствующих названиям в экспрессивной речи звукам, прочтение этих букв непосредственно после написания; - выделение 1-го звука из простых слов, фиксация внимания на артикуляторном, акустическом, а затем и графическом образе этого звука; самостоятельный подбор слов на этот звук и письмо их; - письмо отрабатываемых звуков и слогов под диктовку; - идентификация букв в разных шрифтах; - нахождение заданных букв в различных текстах (подчёркивание, выписывание). 2) Восстановление способности к звуко-буквенному анализу состава слова: - деление слов на слоги, слогов на буквы (звуки) с опорой на различные графические схемы; - выделение любого по счёту звука в слове; - пересчёт и перечисление слов по буквам (устно); - заполнение пропусков в словах; - письмо слов из букв, данных вразбивку. 3) Восстановление навыка развёрнутой письменной речи: - письмо слов различной звуковой структуры с опорой на предметную картинку и без неё: а) под диктовку, б) при назывании предмета или действия; - письмо предложений: а) по памяти, б) под диктовку, в) в виде письменного высказывания по сюжетной картинке в целях коммуникации с окружающими; - письменные изложения и сочинения. Моторная афазия эфферентного типа 1. Стадия грубых расстройств Восстановительная программа та же, что и при афферентной моторной афазии. 2. Стадия расстройств средней степени выраженности 1. Преодоление расстройств произносительной стороны речи: - выработка артикуляторных переключений в пределах слога: с контрастными по артикуляционному рисунку гласными («а»–«у» и т.п.); с различными гласными, в том числе и мягкими; в слогах, например, - выработка артикуляторных переключений в пределах слова: слияние слогов в слова с простой, а в дальнейшем–со сложной звуковой структурой (например, рецепт и т.д.); - экстериоризация звуко-ритмической стороны слова, деление слов на слоги, выделение ударения в слове, воспроизведение голосом абриса слова, подбор слов с идентичной звуко-ритмической структурой, ритмитизированное произнесение слов и фраз с привлечением внешних опор–отстукивание, отхлопывание и т.д., улавливание различных созвучий, в том числе и подбор рифмующихся слов. 2. Восстановление фразовой речи: - преодоление аграмматизма на уровне синтаксической схемы фразы: составление «ядерных» фраз моделей типа S (субъект) + Р (предикат); S+Р+О (объект) с привлечением внешних опор–фишек и их постепенным «сворачиванием»; выделение предикативного центра фразы; экстериоризация его смысловых связей; - преодоление аграмматизма на формально-грамматическом уровне: улавливание грамматических искажений–флективных, предложных и т.д. с целью оживления чувства языка; дифференциация значений единственного и множественного числа, родовых значений, значений настоящего, прошедшего и будущего времени глагола; восполнение в словах пропущенных грамматических элементов; составление фраз по сюжетным картинкам; ответы на вопросы простой фразой, оформленной грамматически; пересказ простого текста; стимуляция к использованию побудительных и вопросительных предложений, различных предложных конструкций. 3. Стадия лёгких расстройств Программа та же, что и при соответствующей стадии афферентной моторной афазии. При восстановлении письменной речи у больных с моторной афазией эфферентного типа, как правило, не выделяется самостоятельная задача выработки связи «артикулема–графема». Акцент делается на: 1. Восстановление способности к анализу звуко-ритмической стороны слова: - дифференциация слов по длине и слоговому составу; - выделение ударного слога; - подбор слов, идентичных по звуко-ритмической структуре; - выделение идентичных элементов в словах–слогов, морфем и, в особенности, окончаний (подчеркивание их, выписывание и т.д.). 2. Восстановление способности к звуко-буквенному анализу состава слова. 3. Восстановление навыка слияния букв в слоги, слогов в слова. 4. Восстановление навыка развёрнутой письменной речи (конкретные методики обучения–см. программу восстановит. обучения при афферентной моторной афазии–пп. 2,3,4). Динамическая афазия 1. Стадия грубых расстройств 1. Повышение уровня общей активности больного, преодоление речевой инактивности, организация произвольного внимания: - выполнение различных видов неречевой деятельности ( рисование, лепка и т.д.); - оценка искажённых изображений, слов, фраз и т.д.; - ситуативный, эмоционально значимый для больного диалог; - прослушивание сюжетных текстов и ответы на вопросы по ним в форме утвердительно-отрицательных жестов или словами «да», «нет». 2. Стимулирование простых видов коммуникативной речи: - автоматизация в диалогической речи коммуникативно значимых слов: «да», «нет», «могу», «хочу», «буду», «надо» и т.д.; - автоматизация отдельных штампов коммуникативной, побудительной и вопросительной речи: «дай», «иди сюда», «кто там?», «тише!» и т.д. 3. Преодоление расстройств речевого программирования: - стимулирование ответов на вопросы с постепенным уменьшением в ответе слов, заимствованных из вопроса; - конструирование фраз простейших синтаксических моделей с опорой на фишки и простую сюжетную картинку; - выполнение простых грамматических трансформаций по изменению слов, составляющих фразу, но предъявляемых в номинативных формах; - раскладывание серии последовательных картинок соответственно заключённому в них сюжету.
(см. п. 2 разд. «Расстройства средней степени выраженности при эфферентной моторной афазии»–в программе восстановит.обучения) 5. Стимулирование письменной речи: - раскладывание подписей под картинками; - чтение идеограммных слов и фраз. 2. Стадия расстройств средней степени выраженности 1. Восстановление коммуникативной фразовой речи: - конструирование простой фразы; - составление фраз по сюжетной картинке с помощью метода фишек и постепенное «свёртывание» числа внешних опор; - составление рассказа по серии последовательных картинок; - развёрнутые ответы на вопросы в диалоге; - составление простых диалогов по типу речевых этюдов: «В магазине»–диалог покупателя и продавца, «В сберкассе», «В ателье» и т.д. 2. Преодоление персевераций в самостоятельном устном и письменном высказывании: - показ предметов на картинках и в комнате, частей тела (в произвольном порядке, по отдельным названиям и сериями названий); - оканчивание фраз различными словами; - подбор слов заданных категорий и в заданных количествах, например два слова, относящихся к теме «Одежда», и одно слово, относящееся к теме «Посуда» и т.д.; - письмо цифр и букв в разбивку (под диктовку); - письмо под диктовку слов и фраз, способствующих выработке смысловых и двигательных переключений; - элементы звуко-буквенного анализа состава слова: складывание простых слов из букв разрезной азбуки; - заполнение пропусков в словах; - письмо простых слов по памяти и под диктовку. 3. Стадия расстройств лёгкой степени выраженности 1. Восстановление спонтанной коммуникативной фразовой речи: - развёрнутый диалог на различные темы; - конструирование фраз по сюжетной картинке с постепенным уменьшением числа внешних опор; - автоматизация фраз определённых синтаксических моделей в спонтанной речи; - накопление глагольного словаря и «оживление» смысловых связей, стоящих за предикатом (с помощью поставленных к нему вопросов); - чтение и пересказ текстов; - «ролевые беседы», обыгрывающие определённую ситуацию; - «речевые импровизации» на заданную тему; - развернутые изложения текстов, сочинения; - составление поздравительных открыток, писем и т.д. Сенсорная афазия 1. Стадия грубых расстройств 1. Накопление обиходного пассивного словаря… Продолжение » |
© aphaziya |